Hasil Evaluasi Deklarasi KBAR

Puskesmas Pajang - 13 Sondakan

Kelembagaan

1.1 Apakah sudah dilakukan kegiatan deklarasi KBAR?

• Ya
• Tidak

Kapan Dilaksanakan: 11 November 2018

1.2 Apakah KBAR memiliki SK dari Kelurahan?

• Ya Download SK
• Tidak

1.3 Apakah pengurus melakukan rapat koordinasi?

• Dalam 1 tahun (1x)
• Dalam 1 tahun (Lebih dari 2x)
• Tidak pernah

1.4 Apakah pengurus KBAR pernah mendapatkan peningkatan kapasitas?
Sosialisasi tentang Perda KTR, Bahaya Rokok, terkait KBAR selama 2 tahun terakhir

• Dalam 1 tahun (1x)
• Dalam 1 tahun (Lebih dari 2x)
• Tidak pernah

Apakah pernah meneruskan informasi tersebut?

• Pernah
• Tidak Pernah

Penguatan dan Penegakan Aturan

2.1 Apakah KBAR sudah memiliki aturan di wilayah KBAR?

• Sudah
• Tidak

2.2 Jika Sudah, apa bentuk Aturan di wilayah KBAR tersebut?

• Dilarang merokok di pertemuan
• Tidak menyediakan asbak
• Dilarang merokok dalam rumah
• Lainnya, sebutkan

2.3 Apakah aturan tersebut ada sangsi yang diberikan ketika ada pelanggaran?

• Tidak ada
• Ada berupa denda
• Ada berupa teguran
• Lainnya, sebutkan

2.4 Apakah sudah melakukan Pemasangan Sticker "Rumah Bebas Asap Rokok" di wilayah KBAR?

• Sudah di semua rumah
• Sebagian jumlah rumah
• Belum

Pendataan

3.1 Apakah KBAR melakukan Pendataan tentang Situasi yang berkaitan dengan Rokok?

• Ya
• Tidak

3.2 Jika "Ya", Pendataan apa saja yang dilakukan?

• Perokok Anak (Dibawah 18 tahun)
• Perokok Dewasa (Diatas 18 tahun)
• Toko yang menjual rokok
• Toko yang mengiklankan rokok
• Perilaku merokok didalam rumah

Saung Rokok

4.1 Apakah sudah memiliki Saung rokok?

• Sudah
• Belum

4.2 Jika "Sudah", Berapa jumlah Saung rokok tersebut?

• Satu Saung Rokok
• Lebih dari Satu Saung Rokok

4.3 Jika "Sudah", Apa bentuk dari Saung rokok tersebut?

• Bangunan terbuka
• Bangunan tertutup
• Ruang terbuka

4.4 Apakah tersedia informasi edukasi di Saung Rokok?

• Ada
• Tidak

4.5 Apakah Saung Rokok digunakan Masyarakat?

• Ada
• Tidak

Pengembangan Media Informasi

5.1 Apakah sudah membuat atau mengembangkan Media Informasi terkait bahaya rokok di lingkungan KBAR?

• Sudah
• Belum

5.2 Jika "Sudah", Apa Bentuk dari Media Informasi tersebut?

• Poster
• Mural
• MMT
• Lainnya

Keterlibatan Masyarakat

6.1 Apakah ada keterlibatan Masyarakat dalam mewujudkan KBAR?

• Ada
• Tidak

6.2 Jika "Ya", Siapa saja yang sudah terlibat dengan mendukung, ikut serta dalam mewujudkan KBAR?

• Ibu-Ibu
• Bapak-Bapak
• Karang Taruna / Pemuda
• Anak-anak

Jelaskan bentuk keterlibatannya?

• melakukan penyuluhan dan himbauan kepada masyarakat ajakan untuk stop merokok, himbauan untuk merokok ditempat yang sudah disediakan seperti saung rokok, melarang anak dibwah umur untuk membelikan rokok

Pembersihan Iklan dan Promosi Rokok

7.1 Apakah sudah melakukan pembersihan Iklan / Promosi di wilayah KBAR?

• Sudah
• Belum

7.2 Jika "Sudah", di wilayah pembersihan tersebut di lingkup mana saja?

• Iklan di warung
• Iklan di jalan lingkungan KBAR
• Iklan di tembok rumah warga atau di fasilitas umum di lingkungan KBAR

7.3 Siapa yang terlibat dalam pembersihan Iklan Rokok di Wilayah?

• Kelurahan
• Mahasiswa
• Organisasi Masyarakat
• Pengurus KBAR
• Lainnya, sebutkan
• polisi

Jaringan

8.1 Apakah KBAR sudah melakukan kerjasama dengan pihak lain?

• Sudah
• Belum

8.2 Jika "Sudah", melakukan kerjasama dengan pihak mana saja?

• Legislatif
• Perguruan Tinggi
• Dunia Usaha
• LSM
• Lainnya, sebutkan